gototopgototop

ПОРТАЛ ВЕТЕРИНАРА

ХИРУРГИЯ

Портал ветеринара Реакция на травму Шок животных

Шок животных

Рейтинг пользователей: / 0
ХудшийЛучший 

Шок (от англ. chock — удар, толчок, потрясение) — тяжелое общее состояние животного, проявляющееся кратковременным резким возбуждением с переходом в резкое угнетение нервной системы и понижением всех жизненных функций организма.
Шок является сложной нейродистрофической реакцией на травму и развивается вследствие сильного перераздражения нервной системы, поэтому может наблюдаться при ушибах, ранениях, переломах костей, ожогах, различных повреждениях нервных стволов при операциях, выполняемых без обезболивания (операционный шок), при переливании несовместимой крови (гемотрансфузионный шок) и др.
Учеными, давшими четкое определение шока, являются Ле Дран (1737), Джон Гунтер (1776) и Джемс Латт (1795), которые рассматривали шок как «травматическую депрессию жизненных функций». Однако классическое описание шока сделал Н. И. Пирогов, первое определение которого — оцепенение — было дано в 1849 г. в научном труде «Отчет о путешествии по Кавказу». Самые емкие названия — «раневой ступор», «общее окоченение» — вместе с детальным описанием клинической картины торпидного, эректильного и операционного шока Н. И. Пироговым даны позднее в его труде «Начало общей военно-полевой хирургии» (1865).
Классификация шока. По этиологическому фактору различают следующие виды шока: травматический — является следствием открытых и закрытых механических травм, ожоговых и др.; операционный — возникает в момент проведения и после хирургических и гинекологических операций, проводимых при недостаточном обезболивании или без него; гемотрансфузионный — является следствием белковой несовместимости, гемолиза или коагуляции при переливании несовместимой крови; анафилактический — наблюдается после предварительной сенсибилизации животных чужеродным белком или микробными токсинами.
По времени проявления шок может быть первичным — в случае возникновения в момент травмирования или сразу же после него (продолжается от нескольких минут до нескольких часов); вторичным, возникающим через несколько часов или дней после травмы или хирургической операции.
Травматический шок может наблюдаться у всех видов сельскохозяйственных животных, а также у собак и кошек. Однако у крупного рогатого скота он возникает реже.
У животных с легковозбудимой нервной системой шок наблюдается чаще, поэтому таким животным перед проведением хирургической операции необходимо проводить общее или местное обезболивание.
Этиология. Возникновение шока происходит при сильных перераздражениях нервной системы, наблюдаемых при обширных травмах мягких тканей, сдавливаниях нервных стволов, проникающих ранениях грудной и брюшной полостей, переломах костей, ожогах II, III, IV степени и др.
Предрасполагают к развитию шока стрессовое состояние животного, предшествующие травме заболевания, продолжительное голодание, переохлаждение и перегревание, грубое проведение лечебных процедур (вправление переломов, вывихов), большие кровопотери, гиповитаминозы А, В и др.
Наблюдения показали, что новорожденные животные были более чувствительны к шоку. Также установлено, что первичные причины шока в сочетании с последующими болевыми раздражениями способствуют усилению нервно-рефлекторных реакций, а следовательно, отягчают течение шока. В то же время соединение первичных и последующих раздражений нервных центров приводит к развитию вторичного шока.
Патогенез шока до настоящего времени окончательно не установлен. Однако известно, что ведущую роль играют нарушения функции нервной системы. В этом отношении признанной в настоящее время является нервно-рефлекторная теория патогенеза шока Э. А. Асратяна, которая основывается на признании трех последовательно включающихся компонентов травмы, являющихся ответственными за возникновение и развитие шока:
1)    нарушение функций нервной системы, ее истощение и подавленность соматических и вегетативных центров;
2)    токсемия, связанная с воздействием продуктов нарушенного метаболизма и аутолиза тканей, бактериальных токсинов. В настоящее время доказано, что главным виновником токсемии является ишемический токсин;
3)    местная и общая плазмопотеря на почве повышенной проницаемости и ранения сосудов.
Указанные сдвиги при шоке наблюдаются не в виде исключения а, как правило, являются закономерными. В теорию Э. А. Асратяна внес существенные уточнения Г. Шушков, который дополнил теорию охранительного торможения коры головного мозга и выдвинул новые данные, касающиеся механизма развития торпидной фазы шока. По мнению Г. Шушкова, в эректильной фазе под влиянием сверхсильных раздражений страдает тормозной процесс, благодаря которому кора головного мозга координирует деятельность соподчиненных отделов нервной системы. Ослабление и выключение тормозного процесса коры головного мозга вызывает в центральной нервной системе генерализованное возбуждение, которое передается на системы и органы, вызывающие двигательное возбуждение, тахикардию, повышение кровяного давления и др., что способствует переходу возбуждения в торможение — торпидную фазу шока. В этой фазе, как считает Г. Шушков, кора головного мозга оказывается защищенной от сверхсильных раздражений не механизмом целебно-охранительного торможения, а тем, что болевые импульсы из очага повреждения не доходят в кору головного мозга вследствие блокирования афферентного пути парабиозом. В результате развивается охранительное запредельное торможение, которое ведет к нарушению жизненно важных функций организма и прежде всего гемодинамики вследствие перемещения артериальной крови в венозные сосуды. Следовательно, изменяется обмен веществ, дыхание, деятельность желез внутренней секреции, что приводит к кислородному голоданию, образованию ишемического токсина и развитию интоксикации — токсемии.
Клинические признаки. Первичный шок проходит три фазы: эректильную, торпидную (тормозную) и паралитическую.
Для эректилъной фазы характерно резкое, нередко буйное возбуждение животного, длящееся до нескольких минут, учащение дыхания, пульса, цианотичность слизистых оболочек, спазм сосудов, повышение артериального давления, понижение кожной температуры. Наблюдаются непроизвольные дефекация и мочеиспускание. Фаза протекает кратковременно, представляет собою сумму ответных реакций пострадавшего организма на травму.
Наиболее характерной для шока является вторая фаза — торпидная. В данный период происходит резкое угнетение животного, которое перестает реагировать на любые раздражения (болевые, слуховые, зрительные), проявляет лишь слабую двигательную функцию. Наблюдается падение артериального давления, наступает циркуляторная гипоксия, так как объем крови из-за скапливания ее в «кровяном депо» значительно уменьшается. В связи с этим наблюдается анемичность слизистых оболочек, понижение температуры тела на 1-2 °С. Происходит снижение всех функций организма. Мышцы становятся вялыми, животное ложится, слабо реагирует на слуховое раздражение.
В паралитической стадии происходит истощение нервных центров, сопровождаемое параличами центрального происхождения. Животное не реагирует на любое раздражение, артериальное давление резко понижено, пульс еле ощутим, температура тела понижена на 3-5 °С ниже нормы. Вследствие паралича дыхательного центра наступает смерть.
По тяжести различают шок трех степеней: первая — легкий шок; вторая — средний и третья — самая тяжелая степень шока.
Прогноз при легкой степени шока благоприятный, при средней — осторожный и при тяжелой (паралитической) — чаще неблагоприятный .
Лечение. Рациональная терапия травматического шока должна быть комплексной, как можно ранней, направленной на коррекцию всех нарушенных вегетативных процессов и восстановление функциональных нарушений организма.
Основными принципами лечения при шоке являются:
1)    срочное прекращение (блокирование) потока болевых импульсов из зоны травмы в кору головного мозга;
2)    ликвидация причины (источника) болевого раздражения (травма, операция и др.) и нормализация функции нервной системы;
3)    восстановление гемодинамики и поднятие артериального давления;
4)    прекращение токсемии и восстановление нарушенного обмена веществ.
Блокирование болевых импульсов достигается путем срочного применения новокаиновых блокад, вид которых определяется видом и локализацией повреждения, вызвавшего травматический шок. При открытых травмах органов грудной полости (пневмоторакс) применяют шейную вагосимпатическую блокаду, а при брюшной и тазовой — надплевральную новокаиновую блокаду чревных нервов и пограничных симпатических стволов (по В. В. Мосину). Положительный эффект можно получить от внутривенного введения новокаина (0,25 %-й раствор в дозе 1 мл/кг). Срочно назначают витамины С, Bj, В6, В12. Для снятия шока при операциях и травмах, переломах костей немедленно проводят местную анестезию (инфильтрационную, проводниковую, эпидуральную) в зависимости от локализации повреждения, после чего ликвидируют последствия травмы. Проникающие раны в грудную и брюшную полости после тщательной антисептической обработки закрывают швами, в случаях выпадения кишечника его вправляют в брюшную полость. Для предупреждения и снятия болевого раздражения при переломах костей в зону перелома инъецируют 2-3 %-й раствор новокаина на 30% -м этиловом спирте, при ущемлении нервного ствола его высвобождают от костных отломков и накладывают иммобилизующую повязку.
После выключения болевых рефлексов лечение направляют на восстановление нарушенных функций организма. Животному назначают абсолютный покой. Для восстановления гемодинамики, объема циркулирующей крови, поднятия артериального давления, уменьшения проницаемости капилляров, устранения плазмопотери и сгущения крови весьма эффективно переливание одногруппной крови: мелким животным — 50-100 мл, крупным — 2000-3000 мл. При отсутствии совместимой крови можно ввести внутривенно 0,25 %-й раствор новокаина из расчета 1-1,5 мл/кг массы животного с добавлением на каждые 200 мл по 1 мл 2 %-го промедола и 1 %-го димедрола, 30 мл преднизолона и 1 млн ЕД ристомицина или 0,3 морфоциклина (В. Сологуб, М. Долгина и В. Лавров).
Для поддержания сердечной деятельности применяют кордиамин, кофеин, камфорное масло, эфедрин, коразол; дыхательной — лобелии, цититон. Спазмы сосудов при шоке снимают внутривенным введением адреноблокатора фентоланина в дозе 0,001 г мелким животным и 0,03 г — крупным, который растворяют непосредственно перед введением в 1 мл дистиллированной воды. Кровотечение из артериол при операционном шоке останавливают подкожной инъекцией 5%-го эфедрина (0,1-0,2 мл мелким животным и 5-8 мл крупным).
При лечении травматического шока могут быть использованы кровезаменители и противошоковые жидкости. В качестве кровезаменителей применяют белковосодержащие жидкости — коллоидный инфузин, аминопептид, аминокровин, желатиноль и др. Из синтетических средств рекомендуются полиглюкин (декстран), поливинол, поливинилпирралидон. Доза вливаемого кровезаменителя зависит от тяжести травматического шока, особенностей травмы и ее осложнений — в среднем она составляет от 3-4 до 5-6 л.
Необходимо помнить, что вводить следует какое-либо одно трансфузионное средство, так как они в большинстве своем обладают антагонизмом.
Отметим, что рекомендуемые в некоторых учебниках общей хирургии при травматическом шоке прописи противошоковых жидкостей Э. А. Асратяна и И. Попова не безвредны для организма животных ввиду завышенной в них дозы натрия хлорида. В жидкости Э. А. Асратяна его доза превышает терапевтическую в 8-10 раз, а в жидкости И. Попова — в 3-4. В этом отношении заслуживает внимания «камфорная сыворотка» по прописи М. В. Плахотина, которая обеспечивает высокий терапевтический эффект. В ее состав входят следующие наименования: камфора — 3 г, глюкоза — 100 г, кальция хлорид — 20 г, физиологический раствор натрия хлорида — 2000 мл. Вводят внутривенно крупным животным в дозе 1500-2000 мл, мелким — 150-200 мл. Указанная жидкость эффективна также при вторичном шоке, этиологическим фактором которого является интоксикация и инфекция. В этих целях применяют также 40 %-й раствор гексаметилентетрамина в дозе 40-50 мл (крупным животным) с добавлением 10%-го кальция хлорида и дозы кофеина (внутривенно). Оба последних средства обеспечивают дезинтоксикацию, выводят токсины из организма, снижают проницаемость капилляров и клеточных мембран. Однако следует помнить, что во всех случаях лечения при травматическом шоке необходимо проводить полное или частичное иссечение мертвых тканей и тщательное дренирование.
Профилактика травматического шока основана на обеспечении оптимальных зоогигиенических условий в содержании, кормлении и эксплуатации животных, исключающих механические и другие виды травм. При проведении хирургических операций в целях профилактики операционного шока применяют наркоз, местное обезболивание и специальные новокаиновые блокады. Так, для профилактики шока перед абдоминальными операциями проводят надплевральную новокаиновую блокаду (по В. В. Мосину). Для профилактики плевропульмонального шока при проникающих ранах и операциях на органах грудной полости проводят ваго- симпатическую блокаду, а также перед хирургической операцией вводят глюкокортикоид, способствующий повышению устойчивости организма к развитию послеоперационного шока.
 


 

Добавить комментарий


Защитный код
Обновить

Сайт лечения животных онлайн