Протокол — основной ветеринарно-врачебный документ о причинах смерти животного.
Включает объективное описание всех изменений, найденных во время патологоанатомического исследования, специальное определение выявленных прижизненных патологических изменений и заключение о причинах смерти животного.
Протокол вскрытия состоит из 3 основных частей: вводной, описательной и заключительной.
Вводная часть включает сведения о виде павшего или вынужденно убитого животного, кому оно принадлежит, место и время вскрытия, кто вскрывал и кто присутствовал (должность и фамилия). Указывают подробные анамнестические данные: когда заболело животное, клинические признаки болезни и прижизненный диагноз, время смерти животного; эпизоотическое состояние хозяйства, фермы, проведенные вакцинации животных; условия содержания, кормления, ухода, эксплуатации, продолжительность болезни, лечение.
Описательная часть включает наружный и внутренний осмотр. В нем подробно описывают все органы, системы, используя общеупотребительные слова без применения специальных терминов.
Заключительная часть содержит:
1. патологоанатомический диагноз;
2. результаты лабораторных исследований;
3. заключение о причинах смерти;
4. клинико-анатомический эпикриз.
Патологоанатомический диагноз — определение с помощью специальных патологоанатомических терминов и перечисление в определенной последовательности прижизненных патоморфологических изменений, обнаруженных во время вскрытия. Составляют на основании описательной части протокола.
Диагноз должен соответствовать определенным морфологическим изменениям и отражать патологические процессы специальными терминами в причинно-следственной (патогенетической) последовательности и взаимосвязи.
Посмертные изменения в заключительной части не указываются.
Основной принцип составления диагноза: причинно-следственный, патогенетический в хронологическом порядке (по Шору — начиная с острых, по Вертинскому — с хронических) и нозологический. В последнее время чаще используется нозологический принцип, где указывают основное заболевание, его осложнение и сопутствующие болезни. Основное заболевание — само по себе или через осложнение обусловило гибель.
Но могут быть причины, например чума и паратиф поросят, конкурирующие и приравненные к основным заболеваниям.
Комбинации двух в отдельности не смертельных болезней, приведших к гибели, называются сочетанными болезнями.
Осложнение — возникает на фоне основной болезни, патогенетически они тесно связаны, но имеют различную этиологию. Их записывают по времени развития, с отражением динамики.
Фоновые заболевания предшествуют основной болезни и создают предпосылки для ее развития, но не являются смертельными.
Патологоанатомический диагноз должен быть точным, полным и отражать морфологическую и патогенетическую сущность основной болезни, осложняющих ее болезней и патологических процессов, имеющих отношение к механизму или непосредственно причине смерти.
Заключение — часть протокола, где сделан вывод о причине смерти, этиологической и патогенетической связи установленных болезней и патологоанатомических изменений — составляется на основании предшествующих пунктов.
Заключение составляется согласно нозологическому, танатологическому принципам. Нозологический принцип состоит в указании определяющей причины смерти. Например: причина смерти свиньи - чума, осложненная паратифом.
Но нельзя писать заключение: «Смерть животных наступила от сальмонеллеза», так как сальмонеллез может протекать и не смертельно.
В таких случаях составляется развернутое заключение с раскрытием динамики развития или механизма смерти, т. е. с использованием танатологического принципа. Например: смерть коровы наступила от асфиксии (непосредственная причина) на почве острой тимпании рубца (основная причина смерти), развившейся в результате поедания большого количества легкобродящего зернового корма.
Иногда основная причина смерти остается невыясненной, тогда составляется предварительное заключение с предположением на ту или иную основную болезнь, для установления которой надо провести дополнительные исследования. Например: «Патологоанатомические изменения характерны для пастереллеза крупного рогатого скота. Для окончательного заключения необходимы результаты бактериологического исследования».
Клинико-анатомический эпикриз (чаще в учебной практике) представляет собой рассуждение о причинах болезни, ее патогенезе и течении, сопоставление клинических признаков с патологоанатомическими изменениями и дифференциальную диагностику болезни. Здесь раскрываются причины неэффективности лечебных мер, даются дополнительные обоснования и разъяснения патологоанатомического диагноза и заключения.
Описательная часть (включает наружный, внутренний осмотр). В ней подробно описывают все органы, системы, используя общеупотребительные слова без применения специальных терминов.
Эту часть протокола студент оформляет без помощи каких-либо документов владельца и ухаживающего лица. Не рекомендуется писать «в норме», «без изменения», «не увеличено», «воспалена».