Применение антибиотиков в клинической практике при ряде хирургических гнойно-воспалительных заболеваний позволяет резко изменять их течение и получать стабильный терапевтический эффект. Однако неправильное, неумелое и необоснованное их применение, особенно при недоучете остроты клинической картины гнойного процесса, может нанести больше вреда, чем пользы. По этой причине врач, применяющий антибиотики, должен быть правильно ориентирован в особенностях лечебного действия и методах их рационального применения. Например, продолжи¬тельное лечение антибиотиками может вызвать дисбактериоз в желудочно-кишечном тракте, особенно у крупного рогатого скота, и привести к возникновению резистентных форм микробов к применяемым антибиотикам. Кроме того, длительное применение какого-либо антибиотика или сочетание их может повлиять на развитие суперинфекции. Для недопущения этого необходимо проводить замену антибиотиков через 5-7 дней и более с учетом микробиологического контроля перед этим. Абсолютными показаниями к применению антибиотиков являются прежде всего гнойные воспалительные процессы, клиническим проявлением которых наряду с местными признаками является и общая реакция организма (гнойно-резорбтивная лихорадка, нейтрофильный лейкоцитоз). К данным заболеваниям относятся прежде всего сепсис, гнойно-некротические очаги различной локализации, анаэробная инфекция, гнойные поражения тканей анатомических полостей, актиномикоз, инфицированные раны и другие воспалительные гнойно-гнилостные процессы.
Терапевтическая эффективность применяемых антибиотиков зависит от ряда факторов: времени и способа применения после начала заболевания; чувствительности к ним микрофлоры гнойного очага; а также концентрации их в нем и в организме. Так, наиболее раннее применение антибиотиков в оптимальной дозе с учетом результатов определения чувствительности к возбудителям инфекции позволяет получать достаточно высокий терапевтический эффект. Он будет более выраженным, если предварительно провести тщательную хирургическую обработку гнойного очага воспаления с эвакуацией гноя из закрытых полостей и промыванием их. Терапевтическую эффективность антибиотиков можно повысить путем внутримышечного, введения 0,5 %-го продигиозана в дозах: мелким животным — 10-15 мкг, крупным — 250-300 мкг. Продигиозан, являясь иммунокоррегирующим препаратом, активизирует неспецифический и специфический иммунитет и образование интерферона.
Наиболее высокую концентрацию антибиотиков в инфицированном очаге можно создать путем введения их в регионарные артерии. Однако следует иметь в виду, что чрезмерно высокая концентрация антибиотиков в организме может привести к угнетению тканевого дыхания, снижению естественного иммунитета и задержке репаративного процесса.
Недопустимо постепенное снижение лечебных доз, а также их занижение, поскольку это может привести к развитию устойчивых форм микробов. Антибиотики следует и назначать, и отменять сразу же в полной дозе.
Наиболее распространенными антибиотиками для нейтрализации гнойной инфекции являются пенициллин и стрептомицин. Лучшими по антибактериальному действию препаратов являются натриевая и калиевая соли бензилпенициллина. Бензилпенициллин широко применяется для лечения животных при гнойной хирургической инфекции как изолированно, так и в комбинации с другими антибиотиками. В связи с тем, что он активен только по отношению к грамположительной микрофлоре, его применяют чаще в сочетании со стрептомицина сульфатом. По данным 3. В. Ермольевой и И. А. Кассирского, комбинация пенициллина со стрептомицином обладает наиболее эффективным и полным действием против микробов, так как пенициллин дезорганизует аминокислотный, белковый и нуклеотидный обмен, а стрептомицин — окислительные процессы. Однако при стафилококковой инфекции и неизвестном возбудителе более целесообразно применение полусинтетических пенициллинов (ампициллин, ампиокс, линкомицин, фузидин и др.) в сочетании с антибиотиками, действующими на грамположительную флору (канамицином или гентамицином). Для подавления синегнойной палочки наиболее активными антибиотиками являются полимиксин, канамицин, гентамицин и карбенициллин. При местной и общей инфекции, вызванной кишечной палочкой и протеем, применяются комбинации ампициллина с левомицетином, канамицином или колистином. Широким спектром действия и высокой эффективностью при гнойной и анаэробной инфекции обладают антибиотики, относящиеся к цефалоспоринам: моксалактам, цефтазидин, цефотаксам, кабактаном и др. Кроме того, они отличаются выраженной пролонгацией и легко переносятся животными.
В зависимости от показаний применение антибиотиков может быть местным, общим и комбинированным (местным и общим).
Особенно часто антибиотики применяют местно в виде короткого новокаин-антибиотикового блока с целью инфильтрации тканей вокруг инфицированного очага и под его основанием, а также для усиления резорбции при гнойных инфильтративных и пролиферативных формах воспалений. При актиномикозе, например, нередко антибиотики сочетают с аутокровью и новокаиновым раствором при местном применении. Также антибиотики широко применяются для припудривания стенок гнойных полостей и ран после тщательно проведенной хирургической обработки с удалением сгустков крови, фибрина и иссечением мертвой ткани. Весьма распространенным является введение новокаин-антибиотиковых растворов в анатомические полости после эвакуации из них гноя и ихорозного экссудата, а также и в другие закрытые септические очаги после промывания их раствором фурацилина 1:5000 или 0,1—0,2 %-м гистидином. Новокаин-антибиотиковые растворы применяют также для орошения ран, пропитывания марлевых дренажей и салфеток.
При хирургической инфекции для повышения терапевтического эффекта целесообразно применять антибиотики в сочетании с другими лекарственными веществами. Наиболее часто их сочетают с сульфаниламидами. Действуя на разные стороны обмена микробной клетки, сульфаниламиды влияют на нее как синергисты антибиотиков, оказывая повышенный антимикробный эффект на их действие. В практической хирургии нередко антибиотикотерапию сочетают с применением малых доз гидрокортизона или преднизолона, благодаря которым изменяется фон гнойного воспалительного процесса, улучшается проникновение антибиотиков к гнойному очагу и тем самым усиливается их действие. Следует иметь в виду, что при длительной гормонотерапии кортикостероиды снижают концентрацию антибиотиков в тканях, поэтому их дозы необходимо повышать. Важным свойством кортикостероидов является также то, что они предупреждают развитие аллергических реакций на антибиотики. Однако при совместном их применении очень важно использовать антибиотики, которые являются эффективными против данного возбудителя инфекции, так как возможна генерализация процесса из-за подавления лейкоцитарной реакции кортикостероидами.