Остеомиелит (Osteomyelitis) — воспаление костного мозга. Однако при остеомиелите практически всегда в процесс втягиваются и остальные элементы кости — эндоост, основное вещество кости и надкостница, поэтому его часто называют паноститом.
Различают две формы остеомиелита — асептический и инфекционный.
Асептический остеомиелит чаще всего наблюдается при закрытых переломах костей, а также после хирургических вмешательств (введение в костномозговую полость штифтов при соединении отломков). Он протекает кратковременно и проходит без серьезных последствий.
Инфекционный остеомиелит в зависимости от этиологии и путей проникновения инфекта бывает раневым, гематогенным и по продолжению. По роду возбудителя инфекционные остеомиелиты подразделяют на гнойные, актиномикозные, туберкулезные и т. д., по течению — острые и хронические.
Этиология инфекционных остеомиелитов. Причинами раневых остеомиелитов и остеомиелитов по продолжению являются открытые переломы, проникающие до кости инфицированные ранения, гнойные периоститы и оститы. Раневой остеомиелит может возникнуть и после операций на костях при несоблюдении асептики и антисептики.
Причиной гематогенного остеомиелита является занос вирулентных микроорганизмов в сосуды костного мозга из других частей кости или других частей организма, где имеются очаги инфекции (абсцессы, флегмоны, карбункулы, инфицированные раны, кариес зубов, очаги дремлющей инфекции).
Предрасполагающими факторами служат травмы костей, охлаждение, истощение, гиповитаминозы и тяжело протекающие инфекционные заболевания, снижающие общую резистентность организма.
У животных инфекционным остеомиелитом наиболее часто поражаются нижняя челюсть — при альвеолярном периодонтите и пульпите коренных зубов; ребра — после проникающих ранений; пястная и плюсневая кости — после различных травматических повреждений; у собак — лобные кости при фронтите и длинные трубчатые кости при переломах.
Патогенез. На внедрение инфекции в костном мозге возникает воспалительная реакция, проявляющаяся гиперемией, повышением проницаемости сосудов, замедлением кровотока, стазом крови в мелких сосудах. Ввиду тромбоза сосудов происходит некроз костного мозга и костной ткани. Костномозговая ткань пропитывается серозно-фибринозным, а затем гнойным экссудатом. Вокруг очага поражения развивается демаркационное воспаление из оссеоидной грануляционной ткани. Происходит отграничение больной костномозговой ткани от здоровой — образуется секвестр, вокруг которого формируется оболочка — секвестральная коробка. Под действием протеолитических ферментов края секвестра вместе с грануляциями постепенно расплавляются с образованием гноя. Гной может образовываться и внутри секвестра, а затем прорываться в мягкие ткани с образованием свищей.
Секвестры при остеомиелите могут иметь различную локализацию. Если процесс носит ограниченный характер и локализован вблизи компактного вещества кости, то секвестрируется обычно небольшой ее участок. Такие секвестры называют корковыми. Отторгаясь, они могут находиться поднадкостнично, проникать в мягкие ткани или выходить через свищи. Если секвестр формируется со стороны эндооста, его называют центральным. Он отторгается в просвет костномозгового канала. Секвестр на всю толщу кости в каком-то одном ее секторе называют проникающим. Если в результате остеомиелита кость поражена на всю толщу и по всей окружности, то это приводит к тотальному секвестру.
При гнойных остеомиелитах возникают различные сдвиги в обмене веществ. В сыворотке крови повышается количество кальция, снижается — фосфора, падает содержание витаминов (в первую очередь — С, В, К, А), развивается ацидоз.
Снижается число эритроцитов; количество лейкоцитов увеличивается за счет палочкоядерных. Уменьшается количество сахара в крови. Нарушается обмен микроэлементов — уменьшается количество меди, молибдена; увеличивается — ванадия и марганца.
У больных остеомиелитом нарушаются иммунные механизмы: число Т-лимфоцитов снижается (угнетен клеточный иммунитет), В-лимфоцитов — увеличивается (активизация гуморального иммунитета).
Патологический процесс при раневом остеомиелите идет снаружи внутрь, а при гематогенном — всегда наоборот.
Клинические признаки. При всех видах инфекционного остеомиелита сильно нарушается общее состояние организма. Внезапно резко поднимается температура тела, учащается пульс и дыхание, появляется угнетение животного. Больные отказываются от корма и быстро худеют.
Местно при гематогенном остеомиелите регистрируют быстро развивающуюся, твердую, горячую припухлость без видимых открытых и закрытых механических повреждений. Припухлость очень болезненна. Болезненность часто распространяется не только на всю кость, но и на рядом лежащие кости и суставы. Сильная защитная реакция животного наблюдается при перкуссии или давлении на кость в области остеомиелитического очага. При остеомиелите костей конечностей отмечают сильной степени хромоту, функция конечностей чаще выпадает.
Регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны. При исследовании крови отмечают резкий палочкоядерный лейкоцитоз. Рентгенография в начале болезни не дает положительного результата.
Общие и местные явления быстро прогрессируют, и могут появиться признаки общей инфекции — сепсиса. Если этого не происходит, гной прорывается наружу через мягкие ткани (образуются свищи). При этом общее состояние организма улучшается. Свищи соединяются с костномозговой полостью, что легко устанавливается зондированием. Из них выделяется (у лошадей и собак) большое количество гноя. У рогатого скота, как правило, гнойные выделения незначительны. Гной всегда содержит частички разрушенной кости и капельки жира. Последнее указывает на то, что процесс локализуется именно в костном мозге. Рентгенография в данный период болезни выявляет очаги деструкции кости овальной формы с неровными контурами. В области очага поражения заметны периостальные оссификации, за счет которых кость утолщается. Хорошо заметны секвестры.
При бактериологическом исследовании гнойного содержимого только что вскрывшихся свищей при гематогенном остеомиелите обнаруживают один вид возбудителя — монокультуру.
Раневой остеомиелит характеризуется наличием ран мягких тканей над очагом поражения. Во многих случаях раны находятся в стадии грануляции или даже успевают закрыться. На этом фоне резко ухудшается общее состояние — появляется лихорадка, учащается пульс и дыхание, проявляются функциональные расстройства. Гной прорывается через имеющуюся рану и, как пра¬вило, имеет гнилостный запах. Мягкие ткани по окружности свища уплотнены, малоподвижны и слабо болезненны. При рентгенографии обнаруживают некротизированные осколки кости, остеонекроз и остеолиз переломанных концов костей. В области перелома наблюдают избыточное образование костной мозоли.
Клиническое течение раневого остеомиелита более легкое, чем гематогенного, так как патологический процесс развивается в замкнутой полости и сопровождается сильной интоксикацией организма.
Прогноз при инфекционных остеомиелитах осторожный или сомнительный.
Лечение. В случаях острого гнойного остеомиелита животным предоставляют полный покой, обеспечивают обильной сухой подстилкой. Рацион больным балансируют по витаминам и минеральным веществам.
Для предупреждения развития сепсиса, ускорения секвестрации и усиления общей резистентности организма применяют антибиотики широкого спектра действия в сочетании с сульфаниламидами; инъекции препаратов кальция, глюкозу; аутогемотерапию, резинфузию крови, облученной ультрафиолетовыми лучами; тканевую терапию. Целесообразно для уменьшения интоксикации внутривенное введение полидеза, гемодеза, уротропина, полиглюкина.
В начальных стадиях остеомиелита рекомендуется попытаться приостановить гнойный процесс путем внутрикостного введения массированных доз антибиотиков. Однако это редко приводит к положительному результату, так как введение даже малых количеств растворов повышает внутрикостное давление, что препятствует распространению антибиотиков и повышает всасываемость токсических продуктов.
Радикальным методом лечения остеомиелитов является хирургический. Оперативное лечение должно быть направлено на ликвидацию гнойно-некротического процесса путем удаления пораженных костей в пределах здоровых тканей. Затягивать с оперативным вмешательством недопустимо, особенно в случае гематогенного остеомиелита, поскольку с отсрочкой операции возрастает угроза сепсиса.
При гематогенном остеомиелите операцию проводят в точке наибольшей болезненности. Разрезы мягких тканей делают по возможности широкими, чтобы обеспечить свободный сток экссудата. Надкостницу отслаивают. Трепанацию кости и секвестральной коробки производят фрезами и долотами. Некротизированные костные стенки и секвестры удаляют острой ложкой или кюреткой. Стараются удалить все мертвые ткани, поскольку их остатки будут служить источником нагноения и процесс перейдет в хроническую форму.
При раневом остеомиелите операцию делают через свищи и вскрывшиеся раны путем их расширения; костное отверстие также расширяют.
Образовавшуюся после операции костную полость обильно орошают этиловым спиртом, спирт-эфиром, присыпают сложными антисептическими порошками или закладывают дренажи с антисептическими мазями. Мышечную и кожную раны обычно не закрывают — они закроются самостоятельно после прекращения экссудации. По окончании операции для предупреждения переломов и придания полного покоя желательно наложить окончатую гипсовую повязку. Ее снимают после окончания гнойных истечений и спадения воспалительного отека.
В послеоперационный период при отсутствии нагноения и затухании воспалительных явлений можно применять ультрафиолетовое облучение в эритемных дозах, УВЧ, озокерито- и парафинолечение.